S: se presenta al consultorio paciente femenina de 65 años;
es hipertensa, en tratamiento con
enalapril de 5 mg y posee antecedentes de artrodesis cervico-lumbar (cirugía
que fija las vertebras para evitar nuevas hernias discales); actualmente toma tramadol
50 mg cada 6 hs. Consulta por calambres nocturnos en miembros inferiores que la
aquejan diariamente y le pide al médico algún tratamiento no farmacológico para
el mismo, ya que no quiere agregar una nueva pastilla a su lista.
O: TA 130/85
E: espasmos musculares gemelares nocturnos.
P diagnostico: --
P terapéutico: elongación de los gemelos y un vaso de agua tónica
antes de ir a dormir.
Esta paciente consulto por calambres en sus gemelos, casi,
diariamente; al estar medicada con dos fármacos, opto por un tratamiento no farmacológico,
y el doctor le recomendó ejercicios de estiramiento, y lo que más me llamo la atención,
un vaso de agua tónica antes de dormir.
Besos!
Agus que lindo caso! Me intereso mucho. Investigue en UpToDate y encontré un articulo que se llama Nocturnal leg cramps el que voy a subir a los links así lo podes ver un poco. Por lo que leí, el mejor tratamiento para estos calambres es la elongación - es el tratamiento no farmacológico - y tiene un gran indice de remisión. La indicación que acá dan es 10 a 20 segundos 3/5 veces seguidas 4 veces por semana en la primer semana, después dos veces al día por las tarde y una vez mas antes de dormir. Luego para algunas personas con elongar antes de dormir esta bien.
ResponderBorrarCon respecto a la agua tónica, en el articulo es la ultima opción de tratamiento, si la elongación no funciona y tampoco funcionan las pastillas se lo puede considerar y solo si persistieron por mucho tiempo y afectan mucho la calidad de vida de la paciente. Por esto me sorprendió la indicación de la Doctora. Al parecer el agua tonica posee quinina, es lo que calma los calambres pero tiene efectos adversos graves.
Como preguntabas, la indicación de vitaminas (B y E) y magnesio (aunque mas para pacientes embarazadas) están indicadas como primera opción luego del tratamiento no farmacológico.
Espero que te haya servido!
Agussss!! Es la tercera vez que intento publicar estooo!! A mi sola se me borran los comentarios??? Ahora veo que Facu ya comentó algo parecido!
ResponderBorrarTambién encontré que el estiramiento con fuerza de la zona afectada es la mejor solución para el alivio inmediato de los síntomas y reduce la duración y la severidad de los mismo, además de disminuir las molestias posteriores. Está recomendado que se haga diariamente para evitarlo. Si las personas son sedentarias se recomienda que hagan alguna actividad física.
Estás terapias farmacológicas están recomendadas por sobre las farmacológicas, pero si no fueran efectivas hay una serie de fármacos que pueden usarse. Los de primera línea son los complejos vitamínicos (B y E) y minerales, entre los que se encuentra el total magnesiano. De este último encontré como Facu que se utiliza más en embarazadas, pero también dice que no se ha demostrado que tengan mayor eficacia en ensayos comparados con placebo.
Otros fármacos disponibles son difenhidramina (antihistaminico), verapamilo y diltiazem (bloquenates calcicos. Vale la aclaración de que en los calambres hay una acumulación de calcio intracelular), y gabapemtina.
Los fármacos que contienen quinina se consideran de última elección, de hecho en EEUU pareciera imposible comprarlos para . Esto es por los efectos adversos mortales que tienen como arritmias, síndrome uremico hemolitico, PTT, reacciones de hipersensibilidad. Es por esto que algunos médicos recomiendan 180ml de agua tónica por día para prevenir los calambres, dado que uno de sus compuestos es la quinina.
Está droga es un antiarritmico de clase Ia, bloqueando la entrada de sodio en la despolarizacion y la salida de potasio en la repolarizacion, deprime la conducción y disminuye la velocidad de conducción, además de disminuir el transporte de calcio a través de la membrana celular.
Necesité de un poco de estos mecanismos para entender bien cómo funcionaba el agua tónica.
En mi opinión me genera dudas como dosis tan bajas de agua tónica diaria no están recomendadas? Si así fuera, hace mal consumir agua tónica? Dudo que pueda ser tan dañina, para mí es una manera de no incentivar su consumo,pero si las indicaciones fueran clara no le veo lo negativo. Que piensan???
Muy interesante el caso!!! Me gusta el agua tónica, y ahora???? Jajajaja besotesssss
Estas terapias NO farmacológicas*
BorrarImposible comprarlos para este fin.*
BorrarPude publicarlo!!!! Perdón que no controle antes pero estaba tan desesperada por poder hacerlo bien que no pude corregir!!
BorrarMer! me pregunto lo mismo! en los articulos comentan que el componente del agua tonica es muy dañino, me pregunto si uno consuemiera "en altas dosis" es decir, varios litros por dia, podria pasar algo.
BorrarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderBorrarMuy interesante el caso y la información que buscaron!!!
BorrarYo en encontré que al principio las bebidas tonica tenia mucha quinina (por eso el gusto amargo), pero en la actualidad tendría dosis ínfimas (1/5 de las terapueuticas), pero cuando busque la formula de Sweppes no aparecía en su composición. Harria que leer bien la letra chica, si alguno tiene una botellita fíjese y nos cuenta
Yo lo busque!!! Dice que contiene! No se en qué cantidades pero entre a la página y dice que si! Voy a buscar en algún envase por las dudas!
BorrarComo hago para agregar una foto?? Se puede??
BorrarLa verdad detesto el agua tónica... (será por eso que me acalambro tan seguido? jaja)
ResponderBorrarPara agregar algo, yo encontré que la bebida surgió al añadir quinina al agua carbonatada como medida de profilaxis contra la malaria. Su consumo inicial se limitaba a las colonias inglesas de las zonas tropicales de Asia y África, pero luego se extendió por todo el mundo.
Para el tratamiento de la malaria se usan dosis mucho mayores de las que contiene un vaso de agua tónica (no tengo un envase para ver cuánto contiene). Siendo tan poca la cantidad de quinina, la bebida es segura para su consumo. Sin embargo, la gente que es sensible o alérgica a la mefloquina, quinidina o quinina pueden experimentar efectos secundarios, entre los cuales se destacan la diarrea, náuseas, calambres estomacales, vómitos y nerviosismo. Estos pueden empeorar cuando el agua tónica se combina con alcohol, lo cual es muy interesante porque el agua tónica suele tomarse en tragos combinados con alcohol (El "gin tonic" se hace mezclando ginebra y agua tónica, así como también se toma con whisky).
También me pareció importante que el agua tónica por contener quinina, podría interactuar con otros medicamentos (aunque como dijo Vivian la bebida actualmente contiene mucha menor cantidad), así como también podría llegar a ocasionar una reacción alérgica.
Como conclusión, si no me gustaba el agua tónica por ser amarga, ahora me gusta menos! jaja Para los calambres a estirar la pata!
Igualmente mas allá de los hallazgos de la quinina que desconocía, lo que mi doctora me contó, que beneficia a los pacientes del agua tónica es la L-carnitina !! habría que ver si los beneficios de esta sustancia por sobre la quinina justifican su indicación.
ResponderBorrarAdemas me comento que un medico del hospital realizo una investigación: un grupo placebo, uno con total magnesiano y uno con agua tónica y los resultados fueron que aquellos que consumieron agua tónica tuvieron menos calambres!! Me esta costando encontrarlo pero si lo hago, subo el link!
No tengo mucho para aportar, ya lo discutimos en la UDA. Agus podrias preguntarle a tu dra el nombre de quien hizo el estudio o al menos el nombre y asi podriamos buscarlo. Ya que intente pero no lo encontre. Todavia me sigue generando dudas que si en bajas dosis podria generar algun efecto no deseado y por eso no se indica indiscriminadamente, como puede ser que sea de venta libre y no haya ningun alerta sobre el tema.
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