S: Dolor en cadera de pocos años de evolucion. Nuevos dolores en hombros y columna cervical. Molesta porque impide su normal andar y no le gusta estar en la cama, donde no duele
O: Dolor a la palpacion en hombro derecho y aumento del dolor en la abduccion de ambos hombros. TA 125/82
E: Tendinitis de el manguito rotador (bilateral??). Polimialgia rumatica
P: Ecografia de los hos hombos y interconsulta con traumatologia.
Hola todos, esta es una paciente de 79 años que consultaba por dolor, el diagnostico de polimialgia reumatica me sono muy tentador en mi cabeza por lo que busque algunos artículos sobre como se realiza su diagnostico. Lo dejo subido en los links. Pero básicamente es descartar todas las otras opciones de dolor articular en el adulto mayor junto con una dolor en articulaciones grandes con rigidez matinal de mas de 30 min, una sedimentacion eritrocitaria alta y que los síntomas resuelvan cuando se aplica prednisona (glucocorticoide). Dicen que tenia criterios para seguirla estudiando a la paciente para hacer diagnostico?. El tratamiento es con 15mg/dia de predinisona. Saben si eso puede llevar un sme de cushing?
Espero les guste, un saludo!
O: Dolor a la palpacion en hombro derecho y aumento del dolor en la abduccion de ambos hombros. TA 125/82
E: Tendinitis de el manguito rotador (bilateral??). Polimialgia rumatica
P: Ecografia de los hos hombos y interconsulta con traumatologia.
Hola todos, esta es una paciente de 79 años que consultaba por dolor, el diagnostico de polimialgia reumatica me sono muy tentador en mi cabeza por lo que busque algunos artículos sobre como se realiza su diagnostico. Lo dejo subido en los links. Pero básicamente es descartar todas las otras opciones de dolor articular en el adulto mayor junto con una dolor en articulaciones grandes con rigidez matinal de mas de 30 min, una sedimentacion eritrocitaria alta y que los síntomas resuelvan cuando se aplica prednisona (glucocorticoide). Dicen que tenia criterios para seguirla estudiando a la paciente para hacer diagnostico?. El tratamiento es con 15mg/dia de predinisona. Saben si eso puede llevar un sme de cushing?
Espero les guste, un saludo!
Facu! primero que nada te cuento lo que encontre sobre la aparicion del sindrome de cushing, en este articulo: http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap18.pdf.
ResponderBorrarExplica que para que aparezca esta patologia es necesaria una dosis alta de prednisona mayor a 20mg/m2/dia, de forma prolongada (mas de 3 semanas). Pero luego buscando a que hacia referencia con alta o bajas dosis tuve bastante discrepancia, algunas paginas dicen 40mg, otras 25mg, etc. Por ultimo un articulo español explica que aun no han encontrado estudios que establezcan de forma determinante a partir de que dosis y/o duración, la administración de prednisona provoca en un paciente síndrome de Cushing, pero se vio que en algunos pacientes, la adminsitracion de 5mg/dia por 12 meses, lo produjo. Me quedaria como conclusion que la probabilidad de que ocurra este sindrome existe mas alla de la dosis (alta o baja), aunque si se correlacionaria la dosis y el tiempo, es decir, a menor dosis menos probabilidad y a mayor tiempo viceversa.
Te dejo la pagina por si lo queres leer: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20444&idsec=453
Por ultimo queria consultarte si a la paciente le dieron corticoides para saber si estos dolores aliviaban, eso no me quedo claro. Un beso!
Facu!! Estuve leyendo un poco sobre el tema dado que yo también tuve en mi consultorio un caso de PMR. El diagnostico como bien dijiste es mas bien clínico: rigidez matinal, proximal y bilateral de al menos 30 minutos, que puede producir dificultar para realizar algunas tareas como levantarse de la cama y vestirse, y que empeora con la inactividad, por lo que puede aparecer durante el día en pacientes sedentarios. Además, se acompaña de dolor mas comunmente en hombros, pero también puede darse en cuello y cadera. El laboratorio, que evidencia un aumento de la eritrosedimentacion y de la proteína C reactiva es de ayuda. No se si le pidieron esta ultima a tu paciente pero por lo que leí suele estar aumentada en la mayoría de los pacientes con PMR.
ResponderBorrarEn cuanto a pedir otros estudios, encontré que en el caso de que haya dudas en el diagnostico puede pedirse una RMN o US, que evidenciarían inflamación sinovial y bursitis. De todas maneras son hallazgos un poco inespecificos y no esta recomendado realizar estos estudios para hacer el diagnostico como primera medida.
Como otro de los "criterios" para establecer el dx de PMR, se encuentra que el paciente responda al tratamiento con glucocorticoides en dosis de 10-20 mg/día que es lo que le están dando a tu paciente.
En este mismo articulo menciona que no hay terapias alternativas que hayan demostrado la misma eficacia que los GCC para el tratamiento. Entiendo qué hay riesgo de cushing pero por lo que viví en mi consulta y lo que dice el artículo la idea es intentar disminuir la dosis hasta llegar a la menor tolerada. De todas formas, aclara que si el tratamiento se torna muy prolongado, es necesario controlar los valores de TA, glucemia y realizar una densitometria, además de suplementar con VIT D y calcio.
Espero sirva!!! Me gusto este tema porque me acordaba poco de reumatología!
Besossssss
Facundo: muy bueno el caso de la paciente con probable PMR, tal cual lo describis vos y comentan Agus y Mercedes la ospecha es por la clinica , es importante el acompañamiento de la elevacion de la eritro y/o PCR, ademas se da en el contexto de un mayor de 60 años. Mas alla de los riesgos del desarrollo del Sme de Cushing, cual seria el riesgo de no medicar si la paciente tuviera una PMR?
ResponderBorrarViviana me costó un poco encontrarlo! La enfermedad evoluciona hacia un deterioro funcional e incapacidad progresivos y limitantes por lo que reduce mucho la calidad de vida y funcionalidad del anciano. Además, pude averiguar qué la mayor morbilidad se da por el tratamiento mismo y sus efectos adversos a largo plazo! Debe ser por esto que se la deja para un diagnóstico de exclusión
ResponderBorrarHola a todos, me gustó este caso. A pesar de que nunca un paciente con PMR, toda la información que aportaron me es muy útil. A partir de esto último que comentaron, sobre los riesgos del tratamiento versus la evolución natural de la enfermedad, me gustaría saber Facu cómo fue que el/la doctor/a le dijo a la paciente que comenzaría el tratamiento. Es decir, le explicó los riesgos de hacerlo y de no hacerlo? Aprovechando lo que aprendimos en la clase de decisiones compartidas, me gustaría saber si esto fue aplicado en el consultorio. Besos!
ResponderBorrarFacu!! Encontré algo parecido! No hay evidencia de mortalidad asociada a la PMR, que no es erosiva y no causa daño estructural. El dolor y la limitación de los movimientos son eliminados con dosis bajas de glucocorticoides (la dosis más baja efectiva debe ser flexible e individualizada para cada paciente particular) y que es justamente este tratamiento a largo plazo el que se relaciona con la morbilidad.
ResponderBorrarBelu, la doctora no hablo con la paciente sobre el diagnostico, lo hablamos entre nosotros como una charla informal. Se hablo de la posibilidad que tal vez tenga una enfermedad reumática llamada polimialgia reumática pero hacían falta algunos análisis mas y que el único tratamiento eran los corticoides. Ante esto la paciente no reacciono bien, diciendo que no los quería dado que la inchaban mucho. Por ello no se siguió con el tema y se la derivo a traumatologia para ver si no había alguna causa osteo-articular en sus dolores de hombros.
ResponderBorrar