Hola! Les presento a la paciente de mi tercer consultorio, que me dio pie para hacer el trabajo sobre decisiones compartidas:
S: Paciente mujer de 18 años de edad, que asiste a la consulta, acompañada por su madre, por un CPS (Control periódico de salud) y para recibir asesoramiento anticonceptivo. Vive en capital
con sus padres, está por empezar la carrera de medicina, .
O: Peso: 48 kg; Altura: 1,61 mts; IMC: 18,5 ; TA:
11/6 ; Auscultación cardíaca normal.
E: Control periódico de salud.
P: Recomendaciones sobre alimentación saludable y
explicación sobre métodos anticonceptivos.
Inicia tto con ACOC de 30 mcg de EE y 150 mcg de levonorgestrel.
Inicia tto con ACOC de 30 mcg de EE y 150 mcg de levonorgestrel.
La chica vino acompañada por su madre, ella la veía más flaca y era la que se quejaba de que no come bien porque se va a dormir sin cenar. La verdad es que después de pesarla y medirla la doctora simplemente trató de dejarla tranquila a la mamá porque su peso está dentro del límite normal, y le dio algunos concejos de alimentación saludable a la paciente. La mamá estaba bastante "metida" y la doctora logró darse cuenta de esto, por lo que muy amablemente le pidió a la señora que se retirara para hablar a solas con la hija. Es así como la hija se animó a pedirle a la doctora las pastillas anticonceptivas que "estan tomando todas sus amigas". Le preguntó si estaba teniendo relaciones y dijo que sí aunque no esta de novia, por lo que la doctora reforzó la utilidad de además usar siempre el preservativo para evitar las ETS. Le hizo un interrogatorio rápido pero eficaz para asegurarse que podía recetarle las ACO (descartó antecedentes personales de cáncer ginecológico, le preguntó por algun trastorno de la coagulación conocido, por alguna enfermedad hepática conocida y por si fuma - aunque siendo tan jóven creo que no llega a ser una contraindicación para las ACO ya que el riesgo trombótico es bajo- y le hizo la receta de los ACO. Por último le explicó cómo tomarlos.
Lo que no hizo fue explicarle los otros métodos anticonceptivos. ¿Creen que hacía falta si ella ya estaba decidida por ese método ya que sus amigas usan el mismo? Tampoco aprovechó a pedir un screening para HIV ni ninguna otra ETS, ustedes que hubieran hecho?
Mi última pregunta es, está bien ese interrogatorio para poder recetar las ACO?
Besos!
Hola Bele que buena consulta para ver dianamica de manejo de relacion medico-paciente. Como manejarse con la mama para poder tener un espacio a solas con la paciente. En una sola consulta es muy dificil que alcance.el tiempo para hacer todo lo que nos parece que habria que hacer. Coincido con la propuesta de solicitar serologia para Ets y evaluar vacunacion pero puede ser en otra consulta. El seguimiento de los pacientes es longitudinal. :-)
ResponderBorrarHola BELU!!! Que caso interesante para poder ver como manejarse frente a ese tipo de cuestiones "NO MEDICAS" para las cuales no estudiamos. Que bueno que la DRA estuvo atenta.
ResponderBorrarNo se si era o no la primer consulta de esta paciente, pero si creí entender que era la primera vez que sacaba el tema de los ACO. Creo que estuvo bien manejado, creo que como primer método y ademas sabiendo que "todas sus amigas usaban ACO" estuvo bien elegido. Ademas hizo hincapié en el uso de preservativo - ETS!!!!!!!!
Tal vez al próximo control podría preguntarle como viene con las pastillas, y tal vez introducir otros métodos por si no se siente tan cómoda, o no se acostumbra a tomar las pastillas.
En cuanto al screening del HIV y la ETS, me paso que en una primer consulta hoy, mi medica cuando le pregunte me dijo que era demasiado para la primer consulta, que no habia apuro para hacer los test. Podría introducirse el tema en las posteriores consultas.
En algún momento tendría que mencionarle la pastilla del día después, para que este informada de como y cuando usarla.
Besitos :)