Hola a todos! Recién ayer tuve mi primer rotación del año.
Sinceramente me sentí muy cómoda con la Dra que me tocó. Debido a que solo se presentaron
dos pacientes, tuvimos tiempo de conversar acerca de los pacientes que iban a
entrar (me contaba desde hacia cuanto los conocía, cuales eran sus principales problemas de salud y algún datito extra) y también pudimos hablar acerca de la especialidad (Medicina Familiar) en si. Voy a relatar la situación que vivimos con la primer paciente que vimos.
S: Paciente de 70 y pico de años con fibromialgia y antecedentes de depresión. En el pasado abusó de fármacos (analgésicos con corticoides), situación que logro superar gracias a insistencia medica y tratamiento con psicoanalista. En Octubre del 2016 Se encontraba con sobrepeso (78kg) y un sindrome metabolico) - Mide 1.63 mts. Solo con dejar los fármacos, al día de hoy pesa 60.7 kg. Actualmente se encuentra tomando diversos fármacos para aliviar el dolor como: Tramadol/diclofenac potasico/amitriptilina. Refiere que la psicoanalista le dijo que parte de su dolor era creado por su mente. Ella lo reconoce, ya que un día de sus vacaciones fue a una quinta donde estuvo en constante movimiento y no registro ningún dolor. Por otro lado refiere que las mañanas son mas dolorosas y que con el movimiento se siente mejor. Su dolor es de 5/10 o 6/10. Se queja de que le aparecieron mas arrugas desde que inicio descenso de peso. Otras comorbilidades: HTA.
O: Peso: 60.7kg No se le realizo otro examen en consultorio. Su laboratorio esta dentro de los valores normales. Se normalizaron valores de trigliceridos, colesterol y glucemia.
E: Citada para control mensual para seguimiento de su dolor y controlar que siga asistiendo a psicoanálisis.
P: Plan diagnostico: ninguno.-
Plan Terapéutico: Se aconseja intentar dejar Diclofenac Postasico debido a la intensidad del dolor. Se llega a un acuerdo de que consuma un solo comprimido: mitad a la mañana y la otra mitad a la noche. Se enfatiza la importancia de seguir con psicoanálisis. Se recomienda grupo de MINDFULNESS que se dicta en AMPHI. Para mejorar el tema de las arrugas que al parecer le molestaban bastante, se la derivo a Dermatología para realizar "radiofrecuencia".
Desde el comienzo me pareció que la paciente era complicada de tratar ya que había que lograr un equilibrio entre su "adicción" y el intenso dolor producido por la fibromialgia. Es por eso que me pregunto: ¿ Los pacientes pueden volverse adictos a todos los analgésicos independientemente de sus características", es decir tiene la misma probabilidad de volverse adicto a los AINES - OPIOIDES -CORTICOIDES? ¿ En caso que el/la paciente los haya empezado a consumir por su cuenta, como actuarían/que le dirían al paciente para convencerlo de los daños de los corticoides en exceso?
Mai!! Me resulto medio difícil interpretar la pregunta pero porque no se bien a que era "adicta" la mujer, pero por lo que encontré, los opioides generan alta dependencia física y psicológica. Con los AINEs no sucede esto, pero al ser medicamentos que se venden libremente, la gente los consume en exceso e inadecuadamente, lo que conduce a un aumento de los efectos adversos y los riesgos que eso implica.
ResponderBorrarEn cuanto a que hacer con la paciente, me parece que haría hincapié en los beneficios que obtuvo desde que dejo de tomarlos (disminución de peso, normalización de los valores de glucemia, colesterol y trigliceridos) y la importancia que eso tiene en su salud. Me pareció bien lo que hizo tu medica de intentar llegar a un acuerdo con el uso de diclofenac. Insistiría en la actividad física o intentar poner la cabeza en otra cosa dado que ella relata que en esas circunstancias se siente mejor sin necesidad de tomar ningún medicamento.
Saludossss!!!
Hola Mailen: felicitaciones por la evolución!! y la presentación de la paciente, las preguntas que te haces con respecto a la misma son muy pertinentes y Mercedes aporto elementos interesantes. Una duda me surge al leer el caso: todo lo que le pasa a esta paciente es porque lo tiene en la "cabeza"? que es la fibromialgia, ? a los pacientes les duele porque el problema es psicologico? Que contexto familiar, social tiene? A quien le interesaria averiguar algo de este tema?
ResponderBorrarMai! primero que nada busque un poco de información sobre el tratamiento de fibriomialgia y encontré que no hay un criterio establecido sobre como hacerlo, pero si que consta de una parte farmacológica y una no farmacológica. En tu caso, esta paciente viene con un problema particular, con un mal manejo del dolor, y no nos olvidemos de su hipertension.
ResponderBorrarObviamente los corticoides no eran de elección para su patología, y creo que su antecedente de adicción debería ser tratado en el tiempo por un psicoterapeuta y el medico de familia reforzar positivamente cada nuevo logro, por mas mínimo que sea.
Es importante que entienda que hay otras alternativas a los corticoides o al diclofenac potasico, que dicho sea de paso, empeoran su riesgo cardiovascular y aumentan su TA.
Con respecto a las adicciones, los opioides tienen adicción física y psiquica, en cambio los AINEs, no. Los corticoides la tienen, en el caso que estos hayan inhibido el eje.
Una cosa interesante que encontré, fue que los corticoides podían inducir una psicosis, lo que tendría que informarse al psiquiatra en este caso ya que también me suena patológico el hecho de que "el dolor era inventado por su mente". Podría ser que este sufriendo los efectos adversos de las altas dosis de corticoides?
Con respecto a la pregunta de Vivian, encontré que la fibriomialgia es una patología crónica, de causa desconocida, donde el paciente refiere dolor musculoesqueletico en diferentes partes del cuerpo. Carece de alteraciones orgánicas rastreables, pero si sabemos que suele coexistir con otros trastornos ya sean del sueño, psiquiatricos, reumatologicos, etc.
Se cree que estas personas tienen una "sensibilizacion central", es decir que responden exageradamente a cualquier estimulo en el SNC por una exitacion en sus vías sensitivas y de dolor.
Debido al dolor que padecen los pacientes con fibriomialgia, se suelen asociar, con una alta prevalencia, la depresión y la ansiedad, lo que incrementa aun mas los síntomas de la enfermedad e impide un buen manejo del tratamiento.
Espero haber ayudado!
Besoos!
Hola, estoy de acuerdo con que hay causas psicológicas muy importantes en el desarrollo de la fibromialgia y lo que dijo Mercedes sobre recomendarle hacer actividades que la distraigan es fundamental.
ResponderBorrarSin embargo tengo dudas al respecto de los controles que le hicieron a la señora: dijiste Mai, que lo único que se realizó en el EF fue el control del peso. Creo que hubiera sido oportuno también controlarle la presión y me gustaría saber si no tiene ningún efecto adverso provocado por el Diclofenac por lo cual le pediría por ejemplo un análisis de orina. Realmente no sé que tan prescindibles son estos controles.
Por último, teniendo en cuenta la edad, el estilo de vida, la HTA, y todas las consecuencias que traen los medicamentos que estuvo consumiendo, creo que quizás hubiera estado bueno calcular su riesgo cardiovascular. Aunque quizás como este no era el objetivo de la consulta tal vez se puede dejar para una consulta futura.
Belu! Si tambien me pregunte porque no se la examinó mas, pero la señora concurre a control una vez por mes en turno doble. Si la dejas hablar se va muuucho por las ramas jajaja. Por lo que me dijo la DRa es que la cita con frecuencia para controlar que siga bajo tratamiento. Tal vez en consultas anteriores hablaron del tema. Igualmente gracias por destacarlo :)
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