3º consultorio Agus S.

S: Paciente masculino de 57 años consulta por pirosis. Sin factores de riesgo, una persona muy preocupada por su estado de salud y muy demandante. Viene para chequear los resultados del laboratorio y para que se den una idea se sabia de memoria los valores de las cosas. La doctora le pidió serología para H. pylori por los síntomas que manifestó y porque previamente tuvo esofagitis

O: serología positiva para H.pylori

E: infección por H. pylori

P terapéutico: doble tratamiento antibiótico e inhibidores de la bomba de protones
P dx: VEDA para descartar úlcera gastroduodenal

El paciente antes también había tenido una serología positiva para H. pylori que en su momento no se trató porque se encontraba asintomático. Ahora le recomendó que haga el tratamiento completo creo que por dos semanas.

Las preguntas son en que pacientes debe realizarse diagnóstico para H. pylori? Se trata en todos los casos? Siempre se realiza la VEDA?

Espero que les guste! Besos!

3º consultorio Belén

Hola! Les presento a la paciente de mi tercer consultorio, que me dio pie para hacer el trabajo sobre decisiones compartidas:

S: Paciente mujer de 18 años de edad, que asiste a la consulta, acompañada por su madre, por un CPS (Control periódico de salud) y para recibir asesoramiento anticonceptivo. Vive en capital con sus padres, está por empezar la carrera de medicina, .

O: Peso: 48 kg; Altura: 1,61 mts; IMC: 18,5 ; TA: 11/6 ; Auscultación cardíaca normal.

E: Control periódico de salud.

P: Recomendaciones sobre alimentación saludable y explicación sobre métodos anticonceptivos.
              Inicia tto con ACOC de 30 mcg de EE y 150 mcg de levonorgestrel.

La chica vino acompañada por su madre, ella la veía más flaca y era la que se quejaba de que no come bien porque se va a dormir sin cenar. La verdad es que después de pesarla y medirla la doctora simplemente trató de dejarla tranquila a la mamá porque su peso está dentro del límite normal, y le dio algunos concejos de alimentación saludable a la paciente. La mamá estaba bastante "metida" y la doctora logró darse cuenta de esto, por lo que muy amablemente le pidió a la señora que se retirara para hablar a solas con la hija. Es así como la hija se animó a pedirle a la doctora las pastillas anticonceptivas que "estan tomando todas sus amigas". Le preguntó si estaba teniendo relaciones y dijo que sí aunque no esta de novia, por lo que la doctora reforzó la utilidad de además usar siempre el preservativo para evitar las ETS. Le hizo un interrogatorio rápido pero eficaz para asegurarse que podía recetarle las ACO (descartó antecedentes personales de cáncer ginecológico, le preguntó por algun trastorno de la coagulación conocido, por alguna enfermedad hepática conocida y por si fuma - aunque siendo tan jóven creo que no llega a ser una contraindicación para las ACO ya que el riesgo trombótico es bajo- y le hizo la receta de los ACO. Por último le explicó cómo tomarlos.

Lo que no hizo fue explicarle los otros métodos anticonceptivos. ¿Creen que hacía falta si ella ya estaba decidida por ese método ya que sus amigas usan el mismo? Tampoco aprovechó a pedir un screening para HIV ni ninguna otra ETS, ustedes que hubieran hecho?

Mi última pregunta es, está bien ese interrogatorio para poder recetar las ACO?

Besos!

2º consultorio Agus R !

S: Se presenta al consultorio una mujer de 45 años con anemia ferropénica de 10 años de evolución.  Actualmente se encuentra en tratamiento con sulfato ferroso 300 mg/día y consulta por síntomas de constipación. La paciente le pregunta a la doctora si existe la posibilidad de cambiar a otra droga que cause menos síntomas.

O: Sin particularidades.

E: Constipación de causa farmacológica.

P diagnostico: --

P terapéutico: Disminuir la dosis de la droga actual a 125 mg/día.

Esta paciente posee anemia ferropenica desde hace 10 años y tiene periodos de remisiones y recaídas; se realizo una videoendoscopia alta y bajo que arrojo resultados normales. En noviembre del año 2016 le hallaron anemia en el hemograma nuevamente y decidieron medicarla con sulfato ferroso, pero este le produjo síntomas de constipación, por lo que decidió discontinuar el fármaco hasta consultar con su médico de familia.

La doctora busco una droga diferente pero comento que los nuevos suplementos además de hierro traen vitaminas como la B12, y eso empeora los síntomas de constipación, por lo que le recomendó disminuir la dosis a 125 mg/día (es decir, una pastilla por día, aunque su indicación inicial eran dos pastillas por día, en total 300 mg/día).

Ante esta situación yo me pregunto si no es recomendable que consulte con un hematólogo, ya que me sorprende el hecho de que tenga anemia hace 10 años y aun desconozcan la causa. Otra duda que me planteo es si no podrían administrarle algún laxante para paliar los síntomas de constipación, ya que el hierro lo debe seguir tomando igual. Fue prudente disminuir la dosis de hierro en vez de mantenerla, y agregarle laxantes?  Cuentenme que opinan!!

Besos! J

Tercer consultorio Mercedes

S: paciente de 72 años consulta por control. Había sido tratada recientemente por ITU y ya se encontraba asintomática. Refiere incontinencia urinaria tratada con colpoestriol (ovulos con estriol utilizado para tto de incontinencia urinaria leve), pero no está conforme. Además, tiene indicado tolterodina (antimuscarinico) que toma a demanda y solo algunas veces (ella tiene problemas oftalmologicos y tiene miedo por eso). 

O: buen estado general, AVD 6/6. Urocultivo negativo. 

E: incontinencia urinaria de esfuerzo. 

P: diagnóstico: -- 

P tto: ejercicios de kegel, tolterodina. 

La paciente se presentó a la consulta con una lista con sus problemas y a todos ellos los ubico en un mismo orden de prioridades. A mí me dio la sensación de que el tema de la incontinencia lo quiso minimizar como si no fuera importante. La dra, con buen criterio, indagó y resultó que este tema le limitaba un poco su vida social a veces. 

Durante la misma rotación se presentó otra paciente con el mismo problema y también la estaban tratando con ovulos de estriol. 

Se me presentó la duda de cuáles eran los beneficios y las indicaciones de cada una. Además, ninguna de las dos pacientes conocía sobre los ejercicios que existían para trabajar los músculos de esa zona. 

Serán mejores los ovulos que los antimuscarinicos? Al ser locales tendrán menor incidencia de efectos adversos? Las indicaciones son las mismas??? 

Saludos!!!! 

Segundo consultorio Mailen

Hola a todos ! Esta es una paciente de mi segundo consultorio.

S: Paciente  femenina de aprox. 70 años con antecedente de internación psiquiátrica, hipocondríaca y que consume varios fármacos para mantenerse estable. Actualmente se encuentra bajo tratamiento controlado por la Clínica ya que dejo de ir al psiquiatra. En las ultimas semanas, concurrió al consultorio exigiéndole a la Dra que le haga un parasitologico ya que ella fervientemente creía que tenia parásitos intestinales a los cuales relacionaba con un malestar matutino ("como que algo la apretujaba por adentro"). La Dra no creía que debía hacérselo, por lo que consiguió que otro medico se lo indicara. Esa tarde llego al consultorio para, entre otras cosas, ver el resultado del estudio.

O: -

E: Se la cita cada 15/20 días para controlar su tratamiento y para evitar que acuda al consultorio TODOS los días. En el coprocultivo, el resultado fue: Blastocystis Hominis.

P: Como plan diagnostico, no se le indico nada.
Como plan terapéutico: se le explico que eran parásitos que forman parte de la flora habitual. Se le explico ademas el posible tratamiento, sus ventajas y desventajas. Insistió en concurrir a una consulta con un gastroenterologo de la cual no convencerla para que NO lo haga.

Chicos no saben lo que fue esta paciente. TODO era un problema. Muy verborragica. Muy demandante. Quede agotada mentalmente con ella.

Como preguntas: ¿Saben si a pesar de que es parte de la flora habitual del intestino, tiene que tratarse si desarrolla en cultivo? ¿ La eficacia del tratamiento? 

Buen finde ♥

Tercer consultorio Facundo Serra

S: Paciente masculino de 61 años que viene de sobre turno, ayer fue a la guardia por gran ardor al orinar. No fue tratado de forma correcta según su criterio, por lo que se retiro antes de tiempo sin saber su diagnostico. Allí se le pidió urocultivo.

E: Veo urocultivo, tiene crecimiento de E.coli

O: Paciente Molesto. Busca Tratamiento inmediato.

P. Diagnostico: -
P. Tratamiento: Tratamiento norfloxacino.

La consulta fue poco usual, antes de la misma la medica me advirtió algunos mails "subidos de tono" en la cual la esposa del paciente pedía que se le conceda un ratito del tiempo de la medica a el paciente. Esperábamos una pareja que este enojada con todos, hasta me advirtió la medica que habían muchas chances de que ellos no quieran que me quede y que este listo para retirarme.
Mi pregunta es si estaba indicado ese antibiótico, nosotros en clínica dimos que se daba TMS como tratamiento empírico. Saben si la norfloxacina era mas eficiente o reducía en días los síntomas de la ITU?
Ademas este paciente presentaba litiasis biliar que se hizo sintomática hace un año. Se que es indicación quirúrgica recién ahí. Se les ocurre porque?
Al final el paciente fue comprendido y se fue contento, la medica pudo trabajar muy bien su enojo con el plan de salud aunque dudo que vuelva a la guardia
Un saludo a todos!

Segundo consultorio Agustina Saraví

S: Paciente femenina de 33 años, a quien hace 2 años, a partir de un análisis de orina del chequeo general se le detectó hematuria microscópica asintomática. Tras una orina de microscopia de fases se detectaron eritrocitos dismórficos, lo cual llevo a pensar en una hematuria por causa glomerular. La hematuria no esta acompañada de proteinuria.
Por esto fue derivada al servicio de nefrología donde aún no conocen la causa de esta hematuria y piensan en hacerle una biopsia renal para ver si dan con el diagnóstico.

Además tiene endometriosis diagnosticada hace un año atrás por dolor abdominal relacionado con los ciclos menstruales. En ese momento se detectó mediante una eco TV un quiste en el ovario, por lo que decidieron sacarlo y allí detectaron nuevos focos de endometriosis. Hace 6 meses se le detectó un pólipo endometrial, por lo que está en seguimiento con ecografías periódicas.

O: --

E: hematuria microscópica asintomática

P terapéutico: --
P diagnóstico:  antihialuronidasa, anti-DNasa B, C3, C4, anticuerpos antilúpicos, ANCA, anticuerpos anti-MBG, inmunoglobulinas A, G y M, serología del virus de las hepatitis B y C. (entre otros anticuerpos que recuerdo que le pidió la doctora)

Qué causas de microhematuria conocen que puedan ser compatibles con esta paciente? Seguirían buscando la causa de esta microhematuria asintomática? Creen que es necesario realizar una biopsia renal por este motivo con los efectos adversos que esto podría traer?

Fue una paciente que me llamó mucho la atención por todo lo que presentaba, espero que haya quedado claro el caso.
Besos!