2º consultorio Belén

S: Se presenta al consultorio una paciente de 90 años de edad, quien hace controles seguidos por su preocupación por no bajar de peso. Tiene muy buen estado general y anímico, acaba de volver de un viaje a Brasil. Vive sola y viene acompañada por la hija. Dice haber comenzado a sentir las piernas más frías desde hace 2 meses, y tiene calambres por la noche. Tiene antecedentes de TVP hace 2 años.

O: Peso: 49,7 kg (200 gr menos desde el último control); pulso pedal, tibial posterior y poplíteo normales en ambas piernas, el frío no se constata a la palpación. No presenta edema en ninguna pierna.

E: CPS

P: Motivación alimentaria. Complejo vitamínico por 2-3 meses (Polper B12)

Disculpen que no es un caso tan interesante como los que subieron otros, esta fue la única paciente que vi en mi rotación. Me pareció que la señora consultaba más por el hecho de sentirse cuidada que por una verdadera preocupación médica. La doctora le explicó que las vitaminas le servirían de doble función: para aumentarle el apetito y para mejorarle los calambres. Tuve dudas al respecto y cuando se fue la paciente le pregunté sobre los efectos de las vitaminas para los calambres. Me explicó que en realidad no hay evidencia de ello pero que como no presentaba ningún signo de trombosis y ahora está comenzando a hacer más frío, le dio las vitaminas más que nada para darle "algo" y que se sienta cuidada.

Sin embargo, no es la primera vez que escucho que las vitaminas sirven para aumentar el apetito, alguien sabe si esto sí es cierto, y por qué mecanismo lo aumenta?

Besos!

1º consultorio Agus. R!

S: se presenta al consultorio paciente femenina de 65 años; es  hipertensa, en tratamiento con enalapril de 5 mg y posee antecedentes de artrodesis cervico-lumbar (cirugía que fija las vertebras para evitar nuevas hernias discales); actualmente toma tramadol 50 mg cada 6 hs. Consulta por calambres nocturnos en miembros inferiores que la aquejan diariamente y le pide al médico algún tratamiento no farmacológico para el mismo, ya que no quiere agregar una nueva pastilla a su lista.

O: TA 130/85

E: espasmos musculares gemelares nocturnos.

P diagnostico: --

P terapéutico: elongación de los gemelos y un vaso de agua tónica antes de ir a dormir.

Esta paciente consulto por calambres en sus gemelos, casi, diariamente; al estar medicada con dos fármacos, opto por un tratamiento no farmacológico, y el doctor le recomendó ejercicios de estiramiento, y lo que más me llamo la atención, un vaso de agua tónica antes de dormir.

¿Alguno sabia de le existencia de este tratamiento? Yo no lo había escuchado nunca hasta ese momento. Saben la diferencia entre dar total magnesiano y agua tónica? O si hay alguna nueva evidencia que recomiende y avale esta práctica?

Besos!

Segundo consultorio Mercedes

S: Paciente de 69 años, ex tabaquista, hipertensa, sedentaria y dislipidemica, que fue sometida hace 6 meses a cirugía de revascularizacion miocardica por lesiones en arteria DA, circunfleja y coronaria derecha y reemplazo biológico de válvula aortica por insuficiencia severa. Actualmente sus valores están controlados, no fuma y hace actividad física. Consulta por dolor toracico que se presenta en actividad y que cede solo. Refiere que esta muy preocupada por temas laborales y que le oculta información a su marido. Subió de peso (70 kg anteriormente). Está tratada con AAS, bisoprolol, rosuvastatina y omeprazol.

O: TA 130/90 mmHg, 77 kg.

E: Angina de pecho.

P diagnostico: SPECT, laboratorio.
P terapéutico: retomar actividad física, dieta. Blanquear la situación con su marido e intentar minimizar sus preocupaciones.

La paciente concurrió a la consulta con la medica de familia luego de haber visto al cardiólogo y fue este ultimo el que indico el SPECT. Además le había indicado una ergometria. Ella pregunto si hacia falta hacer los dos y la Dra le dijo que no, que con el SPECT era suficiente.
Que les parece?? Era necesario pedir los dos estudios?? Les parece que es mejor el SPECT que la ergometria en este caso, o al reves??

Saludos!!!

Primer experiencia en Consultorio MF

Hola a todos! Recién ayer tuve mi primer rotación del año. Sinceramente me sentí muy cómoda con la  Dra que me tocó. Debido a que solo se presentaron dos pacientes, tuvimos tiempo de conversar acerca de los pacientes que iban a entrar (me contaba desde hacia cuanto los conocía, cuales eran sus principales problemas de salud y algún datito extra)  y también pudimos hablar acerca de la especialidad (Medicina Familiar) en si. Voy a relatar la situación que vivimos con la primer paciente que vimos.

S: Paciente de 70 y pico de años con fibromialgia y antecedentes de depresión. En el pasado abusó de fármacos (analgésicos con corticoides), situación que logro superar gracias a insistencia medica y tratamiento con psicoanalista. En Octubre del 2016  Se encontraba con sobrepeso (78kg) y un sindrome metabolico) - Mide 1.63 mts. Solo con dejar los fármacos,  al día de hoy pesa 60.7 kg. Actualmente se encuentra tomando diversos fármacos para aliviar el dolor como: Tramadol/diclofenac potasico/amitriptilina. Refiere que la psicoanalista le dijo que parte de su dolor era creado por su mente. Ella lo reconoce, ya que un día de sus vacaciones fue a una quinta donde estuvo en constante movimiento y no registro ningún dolor. Por otro lado refiere que las mañanas son mas dolorosas y que con el movimiento se siente mejor. Su dolor es de 5/10 o 6/10. Se queja de que le aparecieron mas arrugas desde que inicio descenso de peso. Otras comorbilidades: HTA.

O: Peso: 60.7kg No se le realizo otro examen en consultorio. Su laboratorio esta dentro de los valores normales. Se normalizaron valores de trigliceridos, colesterol y glucemia. 

E: Citada para control mensual para seguimiento de su dolor y controlar que siga asistiendo a psicoanálisis. 

P: Plan diagnostico: ninguno.- 

Plan Terapéutico: Se aconseja intentar dejar Diclofenac Postasico debido a la intensidad del dolor. Se llega a un acuerdo de que consuma un solo comprimido: mitad a la mañana y la otra mitad a la noche. Se enfatiza la importancia de seguir con psicoanálisis. Se recomienda grupo de MINDFULNESS que se dicta en AMPHI. Para mejorar el tema de las arrugas que al parecer le molestaban bastante, se la derivo a Dermatología para realizar "radiofrecuencia". 

Desde el comienzo me pareció que la paciente era complicada de tratar ya que había que lograr un equilibrio entre su "adicción" y el intenso dolor producido por la fibromialgia. Es por eso que me pregunto:  ¿ Los pacientes pueden volverse adictos a todos los analgésicos independientemente de sus características", es decir tiene la misma probabilidad de volverse adicto a los AINES - OPIOIDES -CORTICOIDES? ¿ En caso que el/la paciente los haya empezado a consumir por su cuenta, como actuarían/que le dirían al paciente para convencerlo de los daños de los corticoides en exceso?

Consultorio Agustina Saraví

S: se presenta a la consulta una señora de 58 años luego de haber asistido a la interconsulta con hematología.

O: tuvo un episodio de PTI en 2012, la cual parecía haberse  solucionado después de realizarle una esplenectomía. El año pasado luego de un hemograma de control se detectó que tenía sólo 50.000 plaquetas, por lo cual se comenzó un seguimiento de las mismas. El conteo del último mes fue de 38.000 plaquetas y fue derivada a hematología.

La paciente no presenta ningún sangrado activo.

E: recidiva de PTI 

P: el tratamiento que le propuso la hematóloga fue con prednisona pero la paciente se negó a llevarlo a cabo porque no quiere engordar.

Ante esta consulta la paciente le preguntó a la doctora si había otro tratamiento posible. Ella le explicó la importancia del tratamiento con GCC para que eliminen los auto-anticuerpos que estan destruyendo sus plaquetas. A pesar de esta explicación la paciente quería saber otra terapéutica y la Dra le dijo que debía investigar.
Conocen otro tratamiento para personas con PTI que ya han sido esplenectomizadas??

Segundo consultorio Facundo

S: Dolor en cadera de pocos años de evolucion. Nuevos dolores en hombros y columna cervical. Molesta porque impide su normal andar y no le gusta estar en la cama, donde no duele

O: Dolor a la palpacion en hombro derecho y aumento del dolor en la abduccion de ambos hombros. TA 125/82

E: Tendinitis de el manguito rotador (bilateral??). Polimialgia rumatica

P: Ecografia de los hos hombos y interconsulta con traumatologia.

Hola todos, esta es una paciente de 79 años que consultaba por dolor, el diagnostico de polimialgia reumatica me sono muy tentador en mi cabeza por lo que busque algunos artículos sobre como se realiza su diagnostico. Lo dejo subido en los links. Pero básicamente es descartar todas las otras opciones de dolor articular en el adulto mayor junto con una dolor en articulaciones grandes con rigidez matinal de mas de 30 min, una sedimentacion eritrocitaria alta y que los síntomas resuelvan cuando se aplica prednisona (glucocorticoide). Dicen que tenia criterios para seguirla estudiando a la paciente para hacer diagnostico?. El tratamiento es con 15mg/dia de predinisona. Saben si eso puede llevar un sme de cushing?
Espero les guste, un saludo!

Primer consultorio: 

¡Hola!!!  que buenas consultas están subiendo, y también además están muy activos con los comentarios posteando sobre lo que los compañeros plantean.  ¡Excelente!!!

A partir de ahora suban en esta página las consultas del primer consultorio al que asistan los que aún no han comentado pacientes, junto con sus reflexiones, dudas y lo que hayan buscado para responderlas, (pero sigan comentando los casos ya subidos). Y todos los compañeros aportan con sus pensamientos y búsquedas también. Este intercambio es parte de nuestra práctica diaria, es importante que nos entrenemos a hacerlas y a buscar las mejores respuestas adecuadas para cada paciente en particular, y además a tratar de decodificar qué sucede en ese espacio tan particular que es la relación médico-paciente-familia.

Recuerden que es importante que presenten los casos con la evolución en formato SOEP, que es la manera que evolucionamos en la historia clínica y nos ayuda a ordenar la información.  

En este blog están como administradores así que si tienen ganas de jugar pueden cambiar el diseño, los colores, pueden añadir gadgets con música, paisaje , etc (pueden hacerlo entrando a configuración), la idea es que este Blog tenga identidad propia, del grupo que lo compone. :-)

¡Adelante entonces!!!